어깨 앞쪽 이두근 힘줄염에 스테로이드 주사를 반복하면 위험한 이유: 힘줄 파열을 막는 안전한 재생·윤활 치료법

다른 병원에서 '어깨 앞쪽 주사'를 여러 번 맞고 힘줄이 끊어져 오신 환자분들

어깨 앞쪽이 쑤시는 상완 이두근 장두 힘줄염(이두건염) 환자분들을 진료하다 보면, 가끔 팔뚝 앞쪽 근육이 뽀빠이 알통처럼 볼록하게 아래로 뭉쳐 내려앉은 채 내원하시는 분들을 만납니다. 초음파를 대보면 어깨 앞쪽 고랑(결절간구)을 지나가야 할 이두근 장두 힘줄이 완전히 끊어져(파열되어) 아래로 말려 내려가 있는 상태입니다^{[1, 2, 3]}.

제가 진료실을 운영하면서 지금까지 타 병원에서 어깨 앞쪽에 스테로이드 주사를 여러 차례 반복해서 맞으신 뒤, 결국 이두근 힘줄이 끊어져서(파열되어) 찾아오신 환자분만 해도 최소 10분 이상 됩니다. 그분들께 여쭤보면 한결같이 "처음 주사 맞았을 때는 거짓말처럼 하루 만에 안 아팠는데, 두세 달 뒤 다시 아파서 같은 주사를 세 번, 네 번 맞다가 어느 날 물건을 드는데 '뚝' 소리와 함께 팔에 멍이 들더니 알통이 아래로 볼록 튀어나왔다"고 말씀하십니다^{[1, 2, 3][4, 5, 6, 7]}.

저는 과거에 정형외과의 고전 교과서나 시리악스(Cyriax) 정형외과 의학(Orthopaedic Medicine) 텍스트북에서 가르치듯, 이두근 힘줄염으로 힘줄초에 삼출액(물)이 차 있을 때 주사기로 물을 빼내고 그 자리에 스테로이드(부신피질호르몬)를 주사하는 것이 표준 치료라고 알고 있었으나, 최근에는 세포생물학 및 임상 코호트 연구들이 발표되면서 코르티코스테로이드가 힘줄 세포(Tenocyte)의 증식을 억제하고 제1형 콜라겐 합성을 차단하여 이두근 장두 힘줄의 자발적 파열(Spontaneous Rupture) 위험을 최대 3~4배 이상 급격히 높인다는 방향으로 바뀌었습니다^{[1, 2, 3][4, 5, 6, 7][8, 9, 10]}.

1. 왜 하필 '이두근 장두 힘줄'은 스테로이드에 그토록 취약할까요?

스테로이드는 강력한 항염증 작용을 하기 때문에 주사 직후 1~2주 동안은 통증을 극적으로 줄여줍니다(스테로이드 주사 간격과 안전한 사용 기준 참고). 하지만 이두근 장두 힘줄에 스테로이드를 직접 혹은 반복해서 사용하는 것은 불을 끄려고 기름통 옆에 폭탄을 던지는 것처럼 위험합니다. 그 이유는 해부학적·생물학적 취약성 때문입니다^{[4, 5, 6, 7][8, 9, 10]}.

1. 90도로 꺾이며 강한 마찰과 장력을 받는 해부학적 구조: 이두근 장두 힘줄은 팔 앞쪽에서 수직으로 올라오다가 상완골 상단의 좁은 뼈 고랑(결절간구)에서 거의 90도에 가깝게 안쪽으로 급격히 꺾여 어깨 관절 내부로 들어갑니다. 즉, 팔을 쓰거나 운전대를 돌릴 때마다(운전과 이두근 힘줄염의 관계 참고) 모서리에 걸린 밧줄처럼 강한 마찰과 인장 부하를 동시에 받는 구조입니다^{[1, 2, 3][4, 5, 6, 7]}.
2. 혈류가 부족한 무혈관 위험 구역(Critical Zone): 이두근 힘줄이 관절와 상단에서 나와 결절간구로 꺾여 들어가는 약 1.2~3cm 구간은 원래부터 혈액 공급이 매우 빈약한 저혈류 구간입니다. 여기에 혈관을 수축시키는 스테로이드가 들어가면 힘줄의 허혈성 괴사가 가속화됩니다^{[4, 5, 6, 7][8, 9, 10]}.
3. 콜라겐 분해 효소(MMPs) 활성화와 인장 강도 급감: 최근 연구에 따르면 글루코코르티코이드(스테로이드)는 힘줄 세포의 세포사멸(Apoptosis)을 유도하고, 힘줄의 뼈대인 제1형 콜라겐을 녹이는 기질금속단백분해효소(MMP-1, MMP-3, MMP-13)를 증가시킵니다. 그 결과 주사 후 통증은 사라져 환자는 팔을 평소보다 더 무리하게 쓰는데, 정작 힘줄의 물리적 강도는 급격히 약해져 있어 일상적인 동작에서도 '뚝' 하고 끊어지는 파열이 발생하는 것입니다^{[4, 5, 6, 7][8, 9, 10]}.

2. 고전 교과서(Cyriax)를 넘어선 최신 이두근 힘줄염 안전 치료 전략

그렇다면 스테로이드 없이 어떻게 그 심한 어깨 앞쪽 통증을 잡고 힘줄을 살릴 수 있을까요? 저는 환자분의 초음파 소견과 동반된 어깨 관절 상태에 따라 다음 네 가지 안전한 치료법을 단계적으로 적용합니다^{[8, 9, 10][11, 12, 13, 14]}.

① 선행 원인인 '어깨 퇴행성 관절염'의 동시 치료와 후방 히알루론산 주사

• 심한 이두건염 환자분들을 정밀 진단해 보면, 이두근 힘줄만의 문제가 아니라 어깨 본관절의 퇴행성 관절염이나 회전근개 질환이 먼저 시작되어 그 염증액이 연결된 통로를 타고 이두근 힘줄초로 흘러내려 온 경우가 대부분입니다(이두건염과 어깨 퇴행성 관절염의 관계 참고)^{[1, 2, 3][8, 9, 10]}.
• 따라서 앞서 어깨 후방 접근법으로 연골주사를 놓는 이유에서 설명드렸듯, 뒤쪽 관절강을 통해 히알루론산(연골주사)이나 폴리뉴클레오타이드(PN) 성분을 주입하면 힘줄 손상 위험 없이 관절 내부 염증을 희석하고 이두근 힘줄의 마찰을 부드럽게 줄여줄 수 있습니다^{[8, 9, 10]}.

② 아텔로콜라겐(콜라겐 주사) 및 재생 주사 치료 (프롤로·PRP)

• 초음파 검사상 이두근 힘줄 내부에 퇴행성 변화(건증, Tendinosis)나 미세 부분 파열이 관찰될 때는, 힘줄을 녹이는 스테로이드 대신 힘줄의 주성분인 제1형 콜라겐(아텔로콜라겐)을 보충하거나 고농도 포도당 증식치료(프롤로), 자가혈소판 풍부혈장(어깨 PRP 치료의 과학적 근거 및 PRP 치료 총정리 참고)을 통해 힘줄 조직 자체의 재생과 보강을 유도합니다^{[8, 9, 10][11, 12, 13, 14]}.

③ 단기 경구 소염진통제(NSAIDs) 및 물리·재활 치료 병행

• 급성기 밤통증이 심할 때는 주사로 힘줄에 직접 스테로이드를 넣는 대신, 단기간 경구 소염진통제 복용과 심부 열치료·레이저 치료를 병행하면서 팔을 뒤로 젖히거나 무거운 물건을 드는 동작을 피하는 것만으로도 힘줄 강도를 해치지 않고 급성 염증을 안전하게 가라앉힐 수 있습니다^{[11, 12, 13, 14]}.

핵심 요약 (Key Takeaways)

1. 당장 오늘 하루 안 아프자고 힘줄의 수명을 깎아먹지 마세요: 과거 교과서에는 이두근 힘줄염에 스테로이드 주사가 소개되었으나, 최신 의학은 스테로이드 반복 주사가 이두근 장두 파열의 직접적 원인임을 명확히 경고합니다.
2. 타원에서 반복 주사 후 힘줄이 끊어져 오는 사례가 실제로 많습니다: 스테로이드가 통증만 가려준 상태에서 약해진 힘줄로 팔을 쓰다가 '뚝' 끊어지는 일을 막으려면 스테로이드 없는 안전한 치료를 선택해야 합니다.
3. 관절강 윤활 주사(히알루론산)와 콜라겐·재생 치료가 정답입니다: 힘줄을 마모시키지 않는 히알루론산 후방 주사, 콜라겐 보충, 재생 주사, 그리고 경구 약물 치료를 통해 힘줄을 튼튼히 지키면서 통증을 치료하세요.

참고문헌 (References)

1. Ko PY, Hsu CC, Chen SY, Kuo LC, Su WR, Jou IM, Su FC, Wu PT. Cross-Linked Hyaluronate and Corticosteroid Combination Ameliorate the Rat Experimental Tendinopathy through Anti-Senescent and -Apoptotic Effects. Int J Mol Sci. 2022;23(17):9760. doi:10.3390/ijms23179760 PMID: 36077161 PMCID: PMC9456262 (01_스테로이드_랫드힘줄병증_세포노화사멸_IJMS2022.pdf)
2. Lin CY, Huang SC, Tzou SJ, Yin CH, Chen JS, Chen YS, Chang ST. A Positive Correlation between Steroid Injections and Cuff Tendon Tears: A Cohort Study Using a Clinical Database. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(8):4520. doi:10.3390/ijerph19084520 PMID: 35457390 PMCID: PMC9031762 (02_스테로이드주사와_회전근개파열_상관_코호트_IJERPH2022.pdf)
3. Dietrich-Zagonel F, Aspenberg P, Eliasson P. Dexamethasone Enhances Achilles Tendon Healing in an Animal Injury Model, and the Effects Are Dependent on Dose, Administration Time, and Mechanical Loading Stimulation. Am J Sports Med. 2022;50(5):1306-1316. doi:10.1177/03635465221077101 PMID: 35234541 PMCID: PMC9014685 (03_덱사메타손_아킬레스힘줄치유_용량시기의존_AJSM2022.pdf)
4. Chen YC, Wu WT, Mezian K, Ricci V, Özçakar L, Chang KV. Dynamic Ultrasound Examination for Extensor Pollicis Longus Tendon Rupture after Palpation-Guided Corticosteroid Injection. Diagnostics (Basel). 2023;13(5):959. doi:10.3390/diagnostics13050959 PMID: 36900103 PMCID: PMC10001071 (04_스테로이드주사후_엄지신전근힘줄파열_초음파_Diagnostics2023.pdf)
5. Dietrich-Zagonel F, Alim MA, Beckman LB, Eliasson P. Dexamethasone treatment influences tendon healing through altered resolution and a direct effect on tendon cells. Sci Rep. 2024;14(1):15304. doi:10.1038/s41598-024-66038-5 PMID: 38961188 PMCID: PMC11222440 (05_덱사메타손이_힘줄세포에_직접작용_Sci_Rep2024.pdf)
6. Lee J, Lho T, Lee J, Lee J, Chung SW. Influence of Frequent Corticosteroid Local Injections on the Expression of Genes and Proteins Related to Fatty Infiltration, Muscle Atrophy, Inflammation, and Fibrosis in Patients With Chronic Rotator Cuff Tears: A Pilot Study. Orthop J Sports Med. 2024;12(6):23259671241252421. doi:10.1177/23259671241252421 PMID: 38840789 PMCID: PMC11151761 (06_반복스테로이드주사_유전자단백질변화_OJSM2024.pdf)
7. Hardie KA, Bergeson AJ, Anderson MC, Erie AC, Van Demark RE. Flexor tendon rupture following repeated corticosteroid injections for carpal tunnel syndrome: A case report. Int J Surg Case Rep. 2024;123:110277. doi:10.1016/j.ijscr.2024.110277 PMID: 39305689 PMCID: PMC11437819 (07_반복스테로이드후_굴곡건파열_증례_IJSCR2024.pdf)
8. Şahin H, Akalın Y, Çevik N, Avci Ö, Sağlıcak H, Öztürk A. Dose-independent adverse effects of corticosteroid injections on rotator cuff healing in a rat model. Acta Orthop Traumatol Turc. 2025;59(2):100-104. doi:10.5152/j.aott.2025.24075 PMID: 40357630 PMCID: PMC12070444 (08_스테로이드_용량무관_회전근개치유악화_랫드_ATOTT2025.pdf)
9. Wörner EA, Zwerus EL, Prkic A, Claessen FMAP, The B, Eygendaal D. Corticosteroid infiltration in partial distal biceps ruptures. Clin Shoulder Elb. 2025;28(4):475-479. doi:10.5397/cise.2025.00647 PMID: 41376441 PMCID: PMC12698355 (09_부분_원위이두근파열에서_스테로이드_CSE2025.pdf)
10. Kyaw O, Khin C. Short-Term Relief or Long-Term Repair: A Narrative Review of Corticosteroid and Platelet-Rich Plasma Injections in Rotator Cuff Tendinopathy. Cureus. 2025;17(11):e97271. doi:10.7759/cureus.97271 PMID: 41268031 PMCID: PMC12629772 (10_스테로이드_vs_PRP_회전근개_고찰_Cureus2025.pdf)
11. Covello MR, Pedaprolu K, Suzuki Y, Iura H, Ranga S, Yao V, et al. Poster 212. Repeated Corticosteroid Injections Compromise Tendon Histology and Impair Biomechanical Integrity in a Rotator Cuff Tendinopathy Model. Orthop J Sports Med. 2026;14(8 suppl6). doi:10.1177/2325967126S00509 PMCID: PMC13530642 (11_반복스테로이드_힘줄조직_생체역학약화_OJSM2026.pdf)
12. Jain S, Morriss N, Prabhavalkar O, Malin M, Dussik C, Salazar BP, et al. Poster 224. Corticosteroid Injections as Early as 12 Months Pre-Op Increases Risk of Subsequent Shoulder Surgery after Rotator Cuff Repair: A Database Study of 79,582 patients. Orthop J Sports Med. 2026;14(8 suppl6). doi:10.1177/2325967126S00520 PMCID: PMC13530488 (12_수술전12개월내_스테로이드_수술위험_OJSM2026.pdf)
13. Kim SJ, Lee JH, Oh KS, Park JY. Tenderness on the bicipital groove: is it an indication for biceps procedure during rotator cuff repair?-A prospective randomized controlled study. JSES Int. 2026;10(1):101389. doi:10.1016/j.jseint.2025.09.009 PMID: 41377610 PMCID: PMC12689195 (2026_JSES_Int_PMID41377610_Tenderness_on_the_bicipital_groove__is_it_an_indication_for_biceps_procedure_during_rotato.pdf)
14. White AE, Bryan MR, Fenelon C, Taylor SA, O'Brien SJ. Painful Biceps Vincula: An Unrecognized Cause of Anterior Shoulder Pain. J Orthop Case Rep. 2026;16(5):463-467. doi:10.13107/jocr.2026.v16.i05.7330 PMID: 42131015 PMCID: PMC13161964 (2026_J_Orthop_Case_Rep_PMID42131015_Painful_Biceps_Vincula__An_Unrecognized_Cause_of_Anterior_Shoulder_Pain..pdf)