건강검진 MRI에서 '추간판 팽윤(디스크 팽윤)'이 나왔다는데 큰 병일까요? 실제 허리 통증으로 이어질 확률과 최신 의학 근거

집필 및 의학 감수: 이영철 마취통증의학과 전문의 (정관통증의학과 대표원장 · 세계통증학회 IASP / 미국통증학회 USASP 정회원)

1. 서론: "원장님, MRI 결과지에 '추간판 팽윤(디스크 팽윤)'이라고 적혀 있는데 수술해야 하나요?"

진료실에서 환자분들을 만나다 보면, 타 병원이나 건강검진에서 요추 MRI를 찍으신 뒤 '추간판 팽윤(Disc bulging, 디스크가 전체적으로 불룩해진 상태)'이라는 판독 결과지를 들고 굳은 표정으로 오시는 분들을 자주 뵙습니다. 당장 허리가 심하게 아프지 않거나 가벼운 뻐근함만 있는데도, '디스크가 밀려 나왔다'는 말 한마디에 앞으로 허리를 못 쓰게 되는 건 아닌지 걱정하시는 것이죠^{[1, 18]}.

결론부터 따뜻하고 명확하게 말씀드리면, 단순 추간판 팽윤(디스크 팽윤)은 중년 이후 성인의 과반수 이상에서 발견되는 '척추의 자연스러운 나이테(흰머리나 피부 주름살)'와 같아서, 팽윤 소견 하나만으로 질병이라 부르거나 당장 통증의 직접 원인이라고 단정할 수 없습니다^{[5, 8, 9, 20]}.

저는 과거에 영상의학 판독지에 추간판 팽윤이나 퇴행 소견이 적혀 있으면 그것이 곧 환자분의 현재 허리 통증을 상당 부분 설명해 준다고 알고 있었으나, 최근에는 수천 명 규모의 코호트 종단 연구와 체계적 문헌고찰들이 축적되면서 '단순 추간판 팽윤 단독 소견은 실제 만성 요통 및 기능 장애와의 연관성이 매우 낮으며, 오히려 섬유륜 고강도 신호(HIZ)·종판 부종(Modic 변화)·복합 퇴행 및 체중·근육 상태가 동반될 때만 임상적 의미가 커진다'는 방향으로 의학적 패러다임이 완전히 바뀌었습니다^{[4, 5, 8, 9, 11]}.

오늘 이 글에서는 기존에 다룬 MRI 디스크 소견과 허리 통증의 관계 및 허리 디스크 수술이 꼭 필요한 응급 기준에 이어, 추간판 팽윤(디스크 팽윤)이 실제 요통의 원인일 확률은 얼마나 되는지 20편의 최신 학술 논문을 근거로 명쾌하게 풀어드리겠습니다.

2. '추간판 팽윤(디스크 팽윤, Bulging)'이란 무엇이며, 무증상 성인에게 얼마나 흔할까요?

① 추간판 팽윤(디스크가 전체적으로 불룩해진 상태) vs 추간판 탈출증(Protrusion·Extrusion)의 차이

척추뼈 사이에서 쿠션 역할을 하는 추간판(디스크)은 가운데 젤리 같은 수핵(Nucleus pulposus)과 이를 감싸는 질긴 타이어 외피 같은 섬유륜(Annulus fibrosus)으로 이루어져 있습니다^{[9, 16]}. - 추간판 팽윤(디스크 팽윤, Bulging): 나이가 들거나 하중이 누적되면서 디스크 수분이 빠지고 높이가 낮아져, 바람 빠진 타이어처럼 섬유륜 둘레 전체(50% 이상, 보통 180도 이상)가 완만하고 둥글게 바깥으로 불룩해진 상태입니다^{[2, 8]}. 섬유륜 외벽이 찢어져 수핵이 터져 나온 것이 아닙니다. - 추간판 탈출증(디스크 탈출증, Herniation — 돌출·파열): 섬유륜의 특정 부위가 좁게 찢어지면서 내부 수핵이 국소적으로 삐져나와 뒤쪽 신경근을 직접 누르거나 강한 화학적 염증을 일으키는 상태입니다^{[6, 8, 16]}.

② 통증이 전혀 없는 사람에서도 발견되는 추간판 팽윤의 확률

대규모 역학 연구들과 연령별 유효 디스크 나이(Effective disc age) 통계 모델 연구에 따르면, 허리 통증이 전혀 없는 건강한 성인에서도 MRI를 찍어보면 추간판 팽윤은 놀라울 만큼 흔하게 관찰됩니다^{[18, 20]}: - 30대 무증상 성인: 약 40%에서 추간판 팽윤 관찰^{[18, 20]} - 50대 무증상 성인: 약 60%에서 추간판 팽윤 관찰^{[17, 18, 20]} - 70대 이상 무증상 성인: 약 77~80% 이상에서 추간판 팽윤 관찰^{[18, 20]}

심지어 척추 하중이 많은 젊은 엘리트 스키 선수들을 일반 대조군과 비교하고 2년간 추적한 MRI 연구에서도, 선수들의 디스크 퇴행 및 팽윤 유병률은 훨씬 높았지만 실제 허리 통증 발생 여부와는 통계적으로 유의한 상관관계가 없었습니다^{[3, 7, 13]}. 또한 치과의사 등 특정 직업군의 요추 MRI 프로필을 군집 분석한 2026년 연구에서도 단순 영상 퇴행 등급과 통증 강도는 일대일로 비례하지 않았습니다^[10].

3. 그렇다면 MRI 상 추간판 팽윤이 실제 요통의 원인일 확률은 언제 높아질까요?

단순 팽윤 소견 하나만 있을 때 실제 만성 요통의 직접 원인일 확률은 낮습니다. 실제로 요통 환자들을 대상으로 한 단면 연구 및 7년·10년·13년 장기 추적 코호트 연구들에서는 단일 추간판 팽윤 소견만으로는 향후 요통 악화나 장기 기능 장애(ODI)를 예측하기 어렵다고 일관되게 보고합니다^{[1, 12, 15, 19]}.

하지만 아래의 4가지 위험 표지자가 동반될 때는 디스크가 실제 통증의 원인일 확률(진단적 가치)이 뚜렷하게 상승합니다:

1. 섬유륜 고강도 신호 영역 (HIZ, High-Intensity Zone) 동반 시: MRI T2 강조 영상에서 디스크 뒤쪽 섬유륜 안에 하얗게 빛나는 작은 점(HIZ)이 보이는 경우입니다. 최신 메타분석 연구에 따르면, HIZ는 섬유륜 내부의 미세 파열과 그 안으로 자라 들어온 통증 신경·혈관 및 화학적 염증 반응을 반영하므로 디스크성 요통(Discogenic low back pain)을 진단하는 데 유의한 특이도 표지자가 됩니다^{[4, 14]}.
2. 단일 소견이 아닌 '복합 MRI 소견(Combined MRI findings)'일 때: 2025~2026년 최신 체계적 문헌고찰과 단면 연구에 따르면, 추간판 팽윤 하나만 있을 때보다 디스크 퇴행 + 척추 종판 변화(Modic 변화) + 신경근 접촉/압박 + 후관절 변성이 2~3개 이상 복합(Sum score 증가)될 때 실제 요통 및 다리 방사통과의 연관성이 수 배 이상 유의하게 높아집니다^{[5, 6, 8, 17]}.
3. 복부 비만 및 대사 요인이 겹칠 때: 2026년 발표된 대규모 코호트 연구에 따르면, 같은 정도의 요추 디스크 퇴행·팽윤이 있더라도 체중 증가 및 복부 비만이 동반된 환자군에서 일상생활 기능 장애와 중증 요통 위험이 현저히 증폭되었습니다^[11].

4. 단순 추간판 팽윤 vs 실제 치료가 필요한 디스크·척추 병변 감별표

5. '추간판 팽윤(디스크 팽윤)' 판정을 받았을 때 어떻게 대처해야 할까요?

① 영상 결과지 용어에 겁먹지 마세요 (노세보 효과 차단)

실제로 JAMA Network Open에 발표된 대규모 무작위 임상시험에 따르면, MRI 판독지에 "추간판 팽윤은 통증이 없는 건강한 성인의 몇 %에서도 정상적으로 발견됩니다"라는 기준 유병률 안내 문구 한 줄만 함께 적어주어도, 환자들의 불필요한 공포심과 마약성 진통제 처방, 과잉 시술 빈도가 유의하게 줄어들었습니다^[18].

② 허리가 아프다면 '추간판 팽윤' 말고 진짜 범인을 찾아야 합니다

최신 연구들은 만성 요통을 무조건 디스크 탓으로만 돌리는 '디스크 중심 해석(Disc-centric interpretation)'에서 벗어나야 한다고 강조합니다^[9]. MRI에 가벼운 추간판 팽윤이 있더라도, 정작 환자분을 괴롭히는 진짜 통증의 범인은 MRI에 잘 보이지 않는 요추 후관절 증후군, 장요근 증후군, 또는 허리네모근(요방형근) 증후군인 경우가 진료실에서 훨씬 더 많습니다^{[8, 9]}.

6. 진료실에서 자주 묻는 질문 (Q&A)

Q1. 한 번 밀려 나온 추간판 팽윤은 운동을 하면 다시 원래대로 쏙 들어가나요?

A: 피부에 생긴 자연스러운 주름살이 스무 살 때처럼 완전히 사라지지 않듯, 탄력이 다소 줄어든 추간판 팽윤 자체가 영상에서 완전히 사라지지는 않습니다^{[15, 20]}. 하지만 팽윤이 남아 있어도 주변 염증이 가라앉고 다열근·복횡근 등 코어 근육이 척추 마디를 단단히 잡아주면 통증 없이 평생 건강하게 생활하실 수 있습니다^{[13, 19]}.

Q2. 추간판 팽윤이 있으면 무조건 디스크 파열(탈출증)로 진행하나요?

A: 그렇지 않습니다. 10년 이상 장기 추적한 종단 연구들을 보면, 단순 팽윤이 있다고 해서 모두 파열로 진행하거나 만성 중증 요통 환자가 되는 것은 아닙니다^{[12, 15, 19]}. 다만 구부정하게 오래 앉아 있거나, 무거운 물건을 허리만 숙여 드는 습관, 복부 비만은 디스크 내부 압력을 높여 섬유륜 손상을 촉진하므로 피하셔야 합니다^{[6, 11]}.

Q3. 추간판 팽윤이 있는 상태에서 가장 좋은 운동은 무엇인가요?

A: 윗몸일으키기나 무리하게 허리를 앞으로 꺾는 스트레칭은 디스크 압력을 높이므로 피하시고, 디스크에 수분과 영양분을 펌프질해 주는 바른 자세의 평지 걷기 운동과 아침 조조강직을 풀어주는 부드러운 골반 안정화 운동을 가장 추천합니다^{[9, 16]}.

7. 결론 및 전문의 당부

검진 결과지의 '추간판 팽윤(디스크 팽윤)'이라는 용어 때문에 밤잠을 설치며 걱정하지 마세요. 의사는 컴퓨터 화면 속 MRI 사진을 치료하는 것이 아니라, 지금 내 앞에 앉아 계신 환자분의 실제 통증과 삶을 치료해야 합니다^{[9, 18]}.

팽윤 소견이 있더라도 정밀한 신체검진을 통해 내 허리 통증의 진짜 원인이 디스크 내부 염증(HIZ)인지, 아니면 후관절이나 주변 근육의 뭉침인지 정확히 가려내면 수술 없이도 충분히 편안한 일상을 되찾으실 수 있습니다.

글·감수: 이영철 원장 마취통증의학과 전문의 / 정관통증의학과 대표원장 대한마취통증의학회 정회원 · 대한통증학회 정회원 세계통증학회(IASP) 정회원 · 미국통증학회(USASP) 정회원

참고문헌 (References)

1. Gebrewold Y, Tesfaye B. Does lumbar MRI predict degree of disability in patients with degenerative disc disease? A prospective cross-sectional study at University of Gondar comprehensive specialized hospital, North West Ethiopia, 2020. BMC Medical Imaging. 2022;22(1):138. doi:10.1186/s12880-022-00866-7. PMID: 35931973; PMCID: PMC9354276.
2. Lukecha KR, Geoffrey E, Gonzaga MA, Sam B. Magnetic resonance imaging findings among young adults with low back pain at Nsambya hospital. BMC Medical Imaging. 2022;22(1):108. doi:10.1186/s12880-022-00830-5. PMID: 35659200; PMCID: PMC9166491.
3. Witwit WA, Hebelka H, Swärd Aminoff A, Abrahamson J, Todd C, Baranto A. No Significant Change in MRI Abnormalities or Back Pain Prevalence in the Thoraco-Lumbar Spine of Young Elite Skiers Over a 2-Year Follow-Up. Open Access Journal of Sports Medicine. 2022;13:69–76. doi:10.2147/oajsm.s366548. PMID: 36003328; PMCID: PMC9394653.
4. Yang L, He L, Hu H, Li W, Yang Y, Zhao H, Wang J, Yu X. Does the high-intensity zone of lumbar intervertebral disc at magnetic resonance imaging have diagnostic value for discogenic low back pain? A meta-analysis. BMC Musculoskeletal Disorders. 2024;25(1):869. doi:10.1186/s12891-024-07981-2. PMID: 39478451; PMCID: PMC11523764.
5. Dragsbæk L, Jensen TS, Kjær P, Hancock M, Clausen S, Jensen RK. Associations Between Sum Scores or Combinations of MRI Findings in the Lumbar Spine and Low Back Pain-Related Outcomes: A Systematic Review. European Journal of Pain. 2025;29(7):e70076. doi:10.1002/ejp.70076. PMID: 40679482; PMCID: PMC12273765.
6. Iwane N, Hashizume H, Murata S, Mure K, Oka H, Iidaka T, et al. Lumbar Disc Degeneration and Vertebral Fracture at the Thoracolumbar Junction Are Risk Factors for Chronic Low Back Pain With Disability: Seven Years' Follow-Up of the Wakayama Spine Study. Cureus. 2025;17(5):e84291. doi:10.7759/cureus.84291. PMID: 40524991; PMCID: PMC12169606.
7. Aavikko A, Pesonen J, Ristolainen L, Murto N, Kautiainen H, Lund T. Prevalence of Low Back Pain and Disc Degeneration in Elite Cross-Country Skiers: A Comparative Study With Non-Athlete Controls. Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports. 2025;35(12):e70187. doi:10.1111/sms.70187. PMID: 41416933; PMCID: PMC12716196.
8. Dragsbaek L, Kjaer P, Jensen RK, Hancock M, Korsholm LP, Jensen TS. Associations between single and combined lumbar MRI findings and low back pain with and without leg pain: a cross-sectional study. BMC Musculoskeletal Disorders. 2026;27(1):247. doi:10.1186/s12891-026-09614-2. PMID: 41703540; PMCID: PMC13019712.
9. Sawaf A. Re-examining the Disc-Centric Interpretation of Chronic Low Back Pain: A Narrative Review. Cureus. 2026;18(5):e109412. doi:10.7759/cureus.109412. PMID: 42333336; PMCID: PMC13283523.
10. Lopez-Morales A, Cánovas-Ambit G, Baño-Alcaraz A, López-Nicolás M, Medina-Mirapeix F, García-Vidal JA. Lumbar Magnetic Resonance Imaging Profiles and Their Association with Low Back Pain in Dentists: A Cluster Analysis Study. Diagnostics. 2026;16(15):2421. doi:10.3390/diagnostics16152421. PMID: 42587658; PMCID: PMC13465257.
11. Mertimo T, Oura P, Karppinen J, Niinimäki J, Sequeiros RB, Määttä J, Kankaanpää M, Heikkala E. The role of co-occurring obesity in the association between lumbar disc degeneration and disability related to low back pain. BMC Musculoskeletal Disorders. 2026;27(1):137. doi:10.1186/s12891-026-09514-5. PMID: 41555332; PMCID: PMC12895865.
12. Suri P, Boyko EJ, Goldberg J, Forsberg CW, Jarvik JG. Longitudinal associations between incident lumbar spine MRI findings and chronic low back pain or radicular symptoms: retrospective analysis of data from the longitudinal assessment of imaging and disability of the back (LAIDBACK). BMC Musculoskeletal Disorders. 2014;15:152. doi:10.1186/1471-2474-15-152. PMID: 24886265; PMCID: PMC4024651.
13. Witwit WA, Kovac P, Sward A, Agnvall C, Todd C, Thoreson O, Hebelka H, Baranto A. Disc degeneration on MRI is more prevalent in young elite skiers compared to controls. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2018;26(1):325–332. doi:10.1007/s00167-017-4545-3. PMID: 28409199; PMCID: PMC5754419.
14. Teraguchi M, Yim R, Cheung JP, Samartzis D. The association of high-intensity zones on MRI and low back pain: a systematic review. Scoliosis and Spinal Disorders. 2018;13:22. doi:10.1186/s13013-018-0168-9. PMID: 30377668; PMCID: PMC6195950.
15. Tonosu J, Oka H, Higashikawa A, Okazaki H, Tanaka S, Matsudaira K. The associations between magnetic resonance imaging findings and low back pain: A 10-year longitudinal analysis. PLoS One. 2017;12(11):e0188057. doi:10.1371/journal.pone.0188057. PMID: 29141001; PMCID: PMC5687715.
16. Rahyussalim AJ, Zufar MLL, Kurniawati T. Significance of the Association between Disc Degeneration Changes on Imaging and Low Back Pain: A Review Article. Asian Spine Journal. 2020;14(2):245–257. doi:10.31616/asj.2019.0046. PMID: 31679325; PMCID: PMC7113468.
17. Dragsbæk L, Kjaer P, Hancock M, Jensen TS. An exploratory study of different definitions and thresholds for lumbar disc degeneration assessed by MRI and their associations with low back pain using data from a cohort study of a general population. BMC Musculoskeletal Disorders. 2020;21(1):253. doi:10.1186/s12891-020-03268-4. PMID: 32303267; PMCID: PMC7165403.
18. Jarvik JG, Meier EN, James KT, Gold LS, Tan KW, Kessler LG, et al. The Effect of Including Benchmark Prevalence Data of Common Imaging Findings in Spine Image Reports on Health Care Utilization Among Adults Undergoing Spine Imaging: A Stepped-Wedge Randomized Clinical Trial. JAMA Network Open. 2020;3(9):e2015713. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.15713. PMID: 32886121; PMCID: PMC7489827.
19. Udby PM, Ohrt-Nissen S, Bendix T, Brorson S, Carreon LY, Andersen MØ. The Association of MRI Findings and Long-Term Disability in Patients With Chronic Low Back Pain. Global Spine Journal. 2021;11(5):633–639. doi:10.1177/2192568220921391. PMID: 32875907; PMCID: PMC8165932.
20. Newman HR, Peloquin JM, Meadows KD, Bodt BA, Vresilovic EJ, Elliott DM. Effective disc age: a statistical model for age-dependent and level-specific lumbar disc degeneration using magnetic resonance imaging (MRI). European Spine Journal. 2025;34(5):1697–1708. doi:10.1007/s00586-025-08729-9. PMID: 40025164; PMCID: PMC12106566.